HATIRLATMA!! SGK İTİRAZ İNCELEME KOMİSYONU ÇALIŞMALARINDA DEĞİŞİKLİK

SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü tarafından 23/11/2012 tarihli 2012/36 sayılı Fatura bedellerinin ödenmesi konulu Genelge yayınlanmıştır. Bu genelgeyle İtirazlarla ilgili önemli değişiklikler olmuştur;

1- İtiraz inceleme Komisyonu Kurumun görevlendirdiği iki, Bölge Eczacı Odasının görevlendirdiği bir yetkilinin yanında kesintisi yapılan eczacının katılımıyla dört kişiden oluşmaktadır. Oylarda eşitlik halinde durum Üst İtiraz Komisyonuna iletilmektedir. Bu genelgede yapılan değişiklikle komisyon eksik katılım durumunda karar alabilecektir. Bu durumda kesintisi olan eczacının katılım zorunluluğu olmamakla birlikte katılmayan eczacı alınan kararı kabul etmiş sayılacaktır.

2- Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan incelemeler sonucunda A grubu reçeteler için %3’ün, B grubu reçeteler için %5’in üzerinde kesinti olması halinde reçetelerin tamamının incelenmesi talebiyle incelemenin yapıldığının medula sisteminde duyurulmasını takiben 5 gün içinde yazılı taleple (fax veya elden) kuruma başvuru yapılacaktır. Bu talepler İtiraz inceleme komisyonuna iletilmeksizin reçete inceleme birimleri tarafından değerlendirilecek ve tüm reçeteler incelenecektir.

3- Protokolde belirlenen kesinti oranının altında ki kesintilerde yalnızca kesinti yapılan reçetelerin İtiraz İnceleme Komisyonunda incelenmesi için, üzerindeki kesintilerde ise ya faturanın tamamının incelenmesi veya kesinti yapılan reçetelerin incelenmesi talep edilebilecektir. Reçetenin İnceleme Komisyonunca değerlendirmesinin ardından ilgili faturanın tamamının incelemesi talep edilemeyecektir.

4- Yeni genelgeye uygun dilekçe formatları Odamız web sayfasında “dosyalar/form ve dilekçeler bölümünde yer almakta olup dilekçelerde başka format kullanılmaması, dilekçelerin kuruma ve Odamıza fax yoluyla veya elden iletilmesi önemlidir.

07 Aralık 2012 - Okunma Sayısı : 3294

Yazdır