YURTDIŞI SGK LILAR VB. HASTALARIN MUAYENE ÜCRETLERİ HK.

BAZI SİGORTALI VE HAK SAHİPLERİ İÇİN MUAYENE KATILIM PAYLARININ MUAYENENİN YAPILDIĞI SAĞLIK KURUMLARINCA KİŞİLERDEN TAHSİL EDİLMESİ HAKKINDA DUYURU

         31.12.2008 tarih 27097 Sayılı 7.Mükerrer Sayılı Resmi Gazetede yayımlanan ?2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ? ile yapılan düzenlemeler sonrasında, 01.01.2009 tarihi itibariyle yurtdışı sigortalıları gibi bazı sigortalı grupları için, muayene katılım payının tahsilatının ne şekilde yapılacağı konusunda bazı tereddütler yaşandığı üyelerimiz tarafından bildirilmektedir.

            Tebliğin 3.3 Numaralı maddesinin ikinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentlerinde belirtilen kişilerden muayene katılım payı tahsil edilmesi gerekenler için, bu tahsilat MUAYENENİN YAPILDIĞI SAĞLIK KURUMLARINCA KİŞİLERDEN YAPILACAKTIR.

AÇIKLAMA:

            2008 Yılı Sağlık Uygulama Tebliği?nin 6.6 Muayene Katılım payı tahsili başlıklı bölümünün 6.6.1. Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı tahsili maddesine

            c) İstisnai durumlar nedeniyle Kurum bilgi işlem sisteminden hasta takip numarası/provizyon alınamamasına rağmen gerekli sağlık yardımları sağlanan, (3.3) numaralı maddenin ikinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentlerinde belirtilen kişilerden muayene katılım payı tahsil edilmesi gerekenler için muayenenin yapıldığı sağlık kurumlarınca kişilerden? bendi eklenmiştir.

            3.3. Provizyon işlemleri

            (1) Kurumla sözleşmesi bulunan sağlık hizmeti sunucuları tarafından müracaat eden kişinin sağlık yardımlarından yararlanma haklarının olup olmadığının tespiti için Kurum bilgi işlem sistemi (MEDULA, MEDULA-optik, eczane provizyon sistemi) üzerinden, T.C. kimlik numarası ile hasta takip numarası/ provizyon alınması zorunludur.

            (2) Ancak; Kurumla sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarınca, aşağıda sıralanan istisnai durumlar nedeniyle Kurum bilgi işlem sisteminden hasta takip numarası/ provizyon alınamamasına rağmen gerekli sağlık yardımları sağlanacaktır.
 
            a) Sağlık yardımları yeterli prim ödeme gün sayısı olmaksızın ve/veya prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın Kurumca karşılanacak olan;

                        1) İş kazasına uğrayan kişiler (Hizmet akdiyle bir veya birden fazla işveren tarafından çalıştırılanlar için iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kâğıdı faturaya eklenir. Sadece iş kazası nedeniyle sunulan sağlık hizmeti bedelleri ödenir),

01 Mart 2011 - Okunma Sayısı : 3903